顱內(nèi)血管畸形多次腦出血 手術(shù)9小時成功解除“定時炸彈”

青島新聞網(wǎng)9月3日訊 （記者 張萍 通訊員 伊麗明）家住萊陽的李女士今年53歲，患有一種復(fù)雜的腦血管疾病“顱內(nèi)動靜脈畸形”，李女士曾多次腦梗、腦出血，輾轉(zhuǎn)上海、青島先后幾次手術(shù)未能痊愈。日前，在家中的李女士再次腦溢血并昏迷，輾轉(zhuǎn)近10小時，來到青島市市立醫(yī)院東院就診。醫(yī)院借助國內(nèi)最先進的一體化復(fù)合雜交手術(shù)室，來自多學科的七位醫(yī)生連續(xù)手術(shù)9小時，終于成功拆除李女士顱內(nèi)的“定時炸彈”。李女士現(xiàn)已康復(fù)出院。據(jù)悉，這是半島首例神經(jīng)外科介入雜交手術(shù)。

難上加難:患巨大動靜脈瘤畸形 再次腦出血40ml

據(jù)了解，當天李女士突發(fā)腦出血，但是當?shù)蒯t(yī)院無法手術(shù)。家人選擇輾轉(zhuǎn)近10小時來青島求醫(yī)。到達青島市市立醫(yī)院東院時，李女士已經(jīng)昏迷。

經(jīng)醫(yī)院神經(jīng)外科接診檢查發(fā)現(xiàn)，李女士顱內(nèi)出血量近40ml！并且，她已先后腦梗兩次，平時說話非常不清晰，也不能行走，在上海和青島幾家醫(yī)院確診為巨大顱內(nèi)動靜脈畸形，進行過兩次血管栓塞術(shù)。但是，術(shù)后仍有畸形血管殘留，且多次并發(fā)腦出血，日前來到市立醫(yī)院東院神經(jīng)外科，以求進一步治療。 

“顱內(nèi)動靜脈畸形”是最為復(fù)雜的腦血管疾病，加之李女士的畸形血管體積巨大，且位于顱內(nèi)功能區(qū)，使手術(shù)和治療變得“難上加難”。

利器善事:國內(nèi)先進儀器+多學科醫(yī)生直面“巨大腫瘤” 

市立醫(yī)院東院神經(jīng)外科主任李洛帶領(lǐng)團隊對病情充分評估認為：單純介入栓塞術(shù)，無法完全阻斷畸形血管團的血流，人為改變畸形血管團內(nèi)的壓力分布，反而更易導致腦出血；而直接開顱手術(shù)，出血多，風險高。若將兩者協(xié)同互補，既能減少手術(shù)風險，又能徹底根治切除畸形血管團，是此類腦血管畸形的最佳治療方法。

市立醫(yī)院新近投入使用的一體化復(fù)合雜交手術(shù)室，擁有國內(nèi)最先進的IGS730介入設(shè)備和雙熒光顯微鏡，醫(yī)生手術(shù)同時面對6個高清視頻畫面，后臺的技術(shù)人員可以根據(jù)醫(yī)生的需要，調(diào)出不同的血管功能成像，比如，原來的二維畫面，現(xiàn)在可以轉(zhuǎn)變?yōu)榍逦娜S多角度成像；而AW4.7工作站軟件，擁有最先進的實時成像和手術(shù)計劃導航功能，不僅可以像3D動漫電影一樣將各層面的解剖、血管成像，通過多角度展示，可以幫助醫(yī)生們在術(shù)前規(guī)劃手術(shù)切口、大小和角度，實時同步介入導管位置和手術(shù)進程，還可以根據(jù)事先設(shè)定的程序，順利找到“罪犯”血管，極大提高手術(shù)精準度。

先進的儀器設(shè)備，讓技術(shù)精湛、手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生們?nèi)缁⑻硪?，神?jīng)外科、麻醉手術(shù)科、微創(chuàng)介入治療中心、脊柱外科的神經(jīng)電生理小組等多學科專家匯聚，決心聯(lián)手“拆除”這一棘手的巨大血管畸形。

手術(shù)中。

歷時9小時，半島地區(qū)首例介入“雜交”手術(shù)順利完成

8月20日一大早，東院神經(jīng)外科介入團隊王厚中和李傳峰醫(yī)生，通過血管內(nèi)栓塞技術(shù)，讓畸形血管團的體積，從最大徑11cm，悄無聲息地“縮小”了30%，這為后續(xù)的顯微手術(shù)切除，贏得了更大的操作空間。

隨后，李洛帶領(lǐng)神經(jīng)外科顯微技術(shù)團隊，進行開顱畸形血管切除。術(shù)中，醫(yī)生們多次通過血管造影，精準確定了畸形血管團主要和深部的供血動脈，以及切除后是否有畸形血管團的殘留等問題，確保在徹底切除的基礎(chǔ)上，盡可能保留正常血管和腦功能區(qū)。

心無旁騖，穩(wěn)扎穩(wěn)打，經(jīng)過漫長的9小時，手術(shù)團隊憑借嫻熟的操作、多年積累的手術(shù)經(jīng)驗，終于徹底切除了這個巨大的血管畸形，術(shù)中出血僅僅500ml。

術(shù)后，經(jīng)過5天康復(fù)，李女士已經(jīng)可以與醫(yī)護人員及家人順暢交流，并下地行走。

瞄準國內(nèi)技術(shù)前沿，再攀新高峰 

據(jù)悉，“顱內(nèi)動靜脈畸形”是一種先天性腦血管疾病，常以腦出血或癲癇起病，四周密密匝匝、縱橫交錯著腦血管網(wǎng)絡(luò)，手術(shù)中，既要精準切除畸形血管，又要保護正常的腦血管，難度極大。巨大血管畸形的切除，因此成為神經(jīng)外科醫(yī)生幾個世紀以來孜孜以求，全力攻克的尖端技術(shù)。

市立醫(yī)院神經(jīng)外科是青島市重點學科，早在上世紀九十年代后期，便在青島最早開展了腦血管病的介入治療，血管介入治療和顯微微創(chuàng)治療一直是主要技術(shù)特色，2017年進入“中國科技影響力”神經(jīng)外科百強榜。

今年年初，市立醫(yī)院神經(jīng)外科加入北京天壇醫(yī)院十三五重點課題“復(fù)雜性腦血管疾病復(fù)合手術(shù)新模式治療技術(shù)研究”，此次完成的半島首例介入雜交手術(shù)，達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。