創(chuàng)新工作舉措 提升發(fā)展理念 推動主題教育成果轉化為優(yōu)質長護服務

黨的二十大報告指出，要建立長期護理保險制度，這是黨中央、國務院積極應對我國人口老齡化、科學研判長護險試點工作形勢所作出的重大決策部署。青島市醫(yī)保部門以主題教育為契機，大力推動學習成果轉化，出臺多項舉措為失能失智人員提供優(yōu)質高效的長期護理保險服務。

一、創(chuàng)新長護險服務機制，優(yōu)化群眾辦事“體驗感”

（一）標準化促進質量提升。編制包含10個子標準的《長期護理保險管理與服務》地方標準體系，指導經辦管理標準化、精細化、便捷化發(fā)展。建立涵蓋綜合評估、服務計劃制定與評價、服務過程留痕、結算管理、滿意度評價等內容的全流程標準化管理模式，確保服務有目標、有計劃、有執(zhí)行、有評價、有監(jiān)督。

（二）數字化推動智慧服務。開發(fā)獨立的長護險信息平臺，集“申請、評估、查詢、服務、結算、評價、監(jiān)督”于一體，與國家統(tǒng)一的醫(yī)保平臺實現信息共享，為業(yè)務辦理標準化、公共服務便捷化、醫(yī)保服務數字化提供信息化支撐。完善“互聯網+醫(yī)?！敝腔鄞髲d建設，將長護險各項業(yè)務納入網上、掌上辦理；開發(fā)照護地圖等公共服務功能，方便參保人查詢到就近的護理機構。

（三）信息化提升服務效能。依托長護險信息平臺、微信公眾號和小程序，推進長護險業(yè)務通過“網辦”和“掌上辦”等模式，實現參保人“零跑腿”。開發(fā)護理服務APP，通過GPS定位、人臉識別、視頻通話、服務時長記錄和滿意度評價等功能實現服務全程監(jiān)控，確保參保人得到的服務真實有效，保障參保人合法權益。

二、優(yōu)化提升服務流程，全面推進服務“上門辦”

（一）待遇申請由護理機構上門幫辦。失能參保人有長護險服務需求的，只需電話聯系就近的定點護理機構，由護理機構醫(yī)護人員上門采集申請人基本信息和病歷資料，初步判斷是否符合享受待遇條件，將基本符合條件的上傳到信息平臺，為參保人提出評估申請。

（二）失能等級由評估機構上門評估。失能評估分現場評估和綜合評估兩個環(huán)節(jié)，由委托經辦的商保評估機構上門辦理。評估機構根據申請人地域分布和申請時間列出評估時間和路線，按照國家標準現場查看申請人日常生活活動能力、認知能力和感知覺與溝通能力等情況，并全程錄像。評估師結合現場評估情況和病歷等資料作出評估結論。

（三）照護服務由醫(yī)護人員上門提供?；谑軈⒈Ｈ说膶嶋H需求，倡導包含醫(yī)療服務和專業(yè)化照護服務的整合式服務，有效解決服務碎片化問題。具體項目包含健康管理和維持性治療、長期護理、生活照料、功能維護（康復訓練）等。居家照護服務項目重點明確了60項技術性較強或者家庭照料者不能獨立完成的項目，由醫(yī)師、護士、康復師和護理員按照服務計劃上門提供專業(yè)照護服務。將失能參保人從二三級醫(yī)院的住院服務轉移到基層護理機構的護理服務，有效緩解“看病貴、看病難”等問題。

三、多渠道整合資源，提升長護險服務“便捷度”

（一）引入社會力量參與經辦管理。通過政府招標采購委托商保機構參與經辦，發(fā)揮商保機構資源優(yōu)勢，充實經辦力量，提高經辦水平和績效；商保經辦機構目前承辦失能等級評估等經辦工作，配備專業(yè)評估人員開展上門評估，協(xié)助醫(yī)保經辦機構完成政策宣傳、照護人員培訓等相關工作，有效解決醫(yī)保經辦機構經辦力量不足等難題。

（二）培育照護資源搭建優(yōu)質服務平臺。引入定點護理機構規(guī)劃和計劃理念，在遴選評估細則中設置“區(qū)域分布、服務管理能力、隊伍建設和服務績效”等重點指標，引導優(yōu)質連瑣護理機構向農村等服務資源匱乏地區(qū)拓展，提高服務可及性。目前全市培育定點護理機構1000余家，實現所有街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，參保人可以按需選擇家門口的護理機構。

（三）面向基層延伸長護險服務觸角。在定點醫(yī)療機構設立醫(yī)保工作站，在定點護理機構設立長護險服務站，將高頻服務事項下放至基層站點，充分發(fā)揮各站點深入基層、分布廣泛、便于管理的優(yōu)勢，為參保人提供政策咨詢、業(yè)務辦理、信息查詢等服務，縮短群眾辦事距離，持續(xù)提升參保群眾長護險服務便利度、體驗感。