心律失常的診斷方法有哪些？

心律失常的診斷方法，要分三個步驟進行，即病史的詢問、體格檢查及心電圖等相關(guān)檢查。

 

(一)病史采集 心律失常發(fā)作時的臨床表現(xiàn)并不一致，有的癥狀并不明顯，有的可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、黑蒙、暈顧。詳細追問發(fā)作時心率、節(jié)律(規(guī)律與否，漏博感等)，發(fā)作起止與持續(xù)時間．發(fā)作時有無低血壓、昏頒或近乎昏躍，抽搐心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)．以及既住發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有肋于判斷心律失常的性質(zhì)。

 

(二)體格檢查 發(fā)作時體檢應(yīng)著重判斷心律的性質(zhì)及心律失常對血液動力狀態(tài)的影響。正常人心率多在70—80次/分。如果心率在40—60次/分而且規(guī)律時，則既可能是實性心動過緩，亦可能是房室交結(jié)區(qū)心律2：1、3：1傳導(dǎo)或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心寶率，100次/分而節(jié)律規(guī)整常為竇性心動過速、寶上性心動過速、心房撲動或房性心動過速伴2：1房室傳導(dǎo)、或室性心動過速。竇性心動過速較少超過160次/分，心房撲動伴2：1房室傳導(dǎo)時心室率常固定在150次/分左右。

 

不規(guī)則的心律中以過早搏動最常見．慢而不規(guī)則各以心房纖顫(藥物治療后)，竇性心動過緩伴竇性心律木齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯多見．快而不規(guī)則以心房顫動或撲動、房性心動過速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多。若能聞及心房音，表示有完全性房室傳導(dǎo)阻滯存在的可能。聞及心音分裂．可能是室上性心動過速伴有束文傳導(dǎo)阻滯，或室內(nèi)差異傳導(dǎo)所致。

 

(三)心電圖檢查 為臨床診斷心律失常最重要的方法。心律失常發(fā)作時描記心電圖不但可以確定心律失常的存在，并可確定心律失常的類型。描記較長的E導(dǎo)和v1導(dǎo)聯(lián)由于P波較清楚有助于心律失常的分析，必要時可加大電壓、放快紙速描記。如P波仍不清楚時可采用食管導(dǎo)聯(lián)，由于食管笨近心房的后面．故食管心電圖描記能清楚的顯示P波．這對心律失常的分析如鑒別室上性心動過速伴有心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)和室性心動過速很有幫助，并且對解釋室上性心動過速的發(fā)生機理也有得益，如陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時．心房和心室除極同時發(fā)生．即可排除出房室道折返所致之心動過速，其發(fā)生機理最可能是由房室結(jié)折返所致。

 

動態(tài)心電圖是診斷心律失常的重要手段。常用的方法是給病人佩帶慢轉(zhuǎn)速的磁帶盒，以1—2個雙極胸前尋聯(lián)連續(xù)記錄24小時心電圖(動態(tài)心電固)，然后在焚光腫上快速播放并選段記錄，從中發(fā)現(xiàn)心律失常和燈—T改變等，其出現(xiàn)時間可均病人的活動及癥狀相對照，有利于進行分析診斷。動態(tài)心電圖通過24小時連續(xù)心電圖記錄能觀察到心律失常的發(fā)作、自主神經(jīng)系統(tǒng)對自發(fā)心律失常的影響．自覺癥狀與心律失常的關(guān)系．并評價治療效果。

 

(四)運動試驗 患者在運動時出現(xiàn)心悸等癥狀，可作運動試驗協(xié)助診斷。但應(yīng)注意，正常人進行運動試驗，亦可發(fā)生室性期前收縮。運動試驗診斷心律失常的敏感性不如動態(tài)心電圖。

 

(五)食管心電圖 食管心電因由于探查電極靠近心房或心室，可明確與房室電活動的關(guān)系，有助于鑒別心動過速的類型。

 

(六)有創(chuàng)性電生理檢查 有創(chuàng)性電生理檢查能協(xié)助判明快速性和緩慢性心律失常的性質(zhì)，為治療提供指導(dǎo)。