支氣管癥狀

 　　支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。

　　主要原因為病毒和細菌的重復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當(dāng)氣溫驟降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致病；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發(fā)��；吸煙使支氣管痙攣、粘膜變異、纖毛運動降低、粘液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關(guān)系。

　　急性和慢性支氣管炎慢性支氣管炎與急性支氣管炎兩者區(qū)別較易，可根據(jù)下述三方面鑒別：

　�。�1）支氣管癥狀病史：急性支氣管炎一般在發(fā)病前無支氣管炎的病史，即無慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道病史。

　�。�2）支氣管癥狀病程及癥狀：急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛．發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復(fù)。而漫性支氣管炎則以長期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰�？忍蛋Y狀與感染與否有關(guān)，時輕時重。還可伴有喘息，病程遷延。

　　（3支氣管癥狀）并發(fā)癥：急性支氣管炎多不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病，而慢性支氣管炎發(fā)展到一定階段都伴有上述疾病。

　　慢性支氣管炎慢性支氣管炎多數(shù)起病很隱蔽，開始癥狀除輕咳之外并無特殊，故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎，感冒、急性支氣管炎等病史，且起初多在寒冷季節(jié)發(fā)病，以后癥狀即持續(xù)，反復(fù)發(fā)作。

　　慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰。氣喘及反復(fù)呼吸道感染。

　�。�1）咳嗽 長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。

　�。�2）咳痰 一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。

　　（3）氣喘 當(dāng)合并呼吸道感染時，由于細支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘（喘息）癥狀。病人咽喉部在呼吸時發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型，臨床上稱之為喘息性支氣管炎；但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。

　�。�4）反復(fù)感染 寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。此時病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。肺部出現(xiàn)濕性音，查血白細胞計數(shù)增加等。反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視。

　　本病早期多無特殊體征，在多數(shù)病人的肺底部可以聽到少許濕性或干性呷音。有時在咳嗽或咯痰后可暫時消失。喘息性慢支炎發(fā)作時，可聽到廣泛的哮鳴音，“喘息緩解后又消失。長期發(fā)作的病例可發(fā)現(xiàn)有肺氣腫的征象。

　　支氣管炎的預(yù)防和治療支氣管炎簡稱慢支，是嚴(yán)重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，尤以老年人多見，50歲以上者高達15%左右。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰。

　　慢性支氣管炎的病因到現(xiàn)在還沒有完全清楚，據(jù)國內(nèi)外調(diào)查與研究認(rèn)為，是多種因素長期互相作用的結(jié)果。病毒和細菌所引起的感染是慢性支氣管炎繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素，粉塵、大氣污染、刺激性煙霧、長期吸煙的慢性刺激是主要病因之一，氣候寒冷，過敏因素也是發(fā)病的誘因。機體抵抗力減弱，呼吸道局部防御功能降低，是引發(fā)慢性支氣管炎的內(nèi)因。

　　慢性支氣管炎發(fā)病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作逐漸加重。主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣短，尤以清晨或夜間為重，痰量增多。當(dāng)并發(fā)肺氣腫時，除有咳、痰、喘等癥狀外，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。起初僅在勞動時氣促，隨著病情發(fā)展，以后靜息時也感氣短。

　　為了延長緩解期，減少復(fù)發(fā)，防止疾病進一步發(fā)展，病人及家庭成員應(yīng)該重視預(yù)防和護理工作。

　　1、積極控制感染：在急性期，遵照醫(yī)囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有：復(fù)方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時，也可以選用病人未用過或少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在急性感染控制后，及時停用抗菌藥物，以免長期應(yīng)用引起副作用。

　　2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時，應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出。

　　3、保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習(xí)慣，注意保暖。

　　4、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高耐寒能力和機體抵抗力。冬天堅持用冷水洗臉、洗手，睡前按摩腳心、手心，都有一定幫助。

　　5、在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時添減衣服，避免受涼感冒，預(yù)防流感。注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難，嘴唇，指甲發(fā)紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時送醫(yī)院治療。

　　慢性支氣管炎是由多種原因引起的。臨床上以長期咳嗽、咯痰、喘息為主證。常在寒冷季節(jié)及氣候劇變時反復(fù)發(fā)作。本病如遷延不愈，可并發(fā)肺氣腫，甚至肺原性心臟病。

　　養(yǎng)生指南:

　　一.預(yù)防感冒：避免感冒，能有效地預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作。

　　二.飲食調(diào)攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。應(yīng)戒煙多茶，因為吸煙會引起呼吸道分泌物增加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利于病毒、細菌的生長繁殖，使慢性支氣管炎進一步惡化。茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經(jīng)，使支氣管擴張而減輕咳喘癥狀。

　　三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作，預(yù)防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鐘。

　　四.避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉塵等會使病情加重，家庭中的煤爐散發(fā)的煤氣能誘發(fā)咳喘，廚房居室應(yīng)注意通風(fēng)或裝置脫排油煙機，以保持室內(nèi)空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應(yīng)，應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時清除污物，消滅過敏源。

　　五.內(nèi)病外治法：使用益氣貼起到治療作用。冬病夏治法：在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法：將消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼2天，間隔3～5天換藥一次，敷貼3次為一個療程，每年一個療程，連續(xù)3年夏季敷貼。

　　六.適當(dāng)休息：發(fā)熱、咳喘時必須臥床休息，否則會加重心臟負擔(dān)，使病情加重；發(fā)熱漸退、咳喘減輕時可下床輕微活動。平時應(yīng)參加適當(dāng)活動或勞動。

　　七.堅持鍛煉：可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。

　　慢性支氣管炎常年反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腺體增生肥大，分泌功能亢進，支氣管粘膜上皮磷化、稀疏、脫落，支氣管壁破壞、塌陷、扭曲變形或擴張，形成不可逆轉(zhuǎn)的病理改變。同時患者呼吸功能也會減退，表現(xiàn)為氣道狹窄、阻力增高、殘氣量增加等。

　　慢性支氣管炎如果防治不好的話，可能會進一步發(fā)展為肺氣腫乃至肺原性心臟病。

　　肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，使氣管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡，呼氣時由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞，肺泡充氣過度。同時慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，使之塌陷，也影響呼氣時氣體排出。肺部慢性炎癥使一些炎癥細胞釋放蛋白分解酶增加，損害肺組織、肺泡壁，形成肺氣腫、肺大皰。肺泡壁毛細血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營養(yǎng)差，肺泡壁彈性減退，促使肺氣腫發(fā)生。一般由慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫需要6年以上。

　　慢性支氣管炎也可發(fā)展為肺心病，由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫至發(fā)展為肺心病是一個慢性過程，一般需要6-10年。一般肺氣腫形成之后，肺泡內(nèi)壓力增加，造成毛細血管腔受壓，使肺循環(huán)阻力增加。同時因為呼吸功能不全及缺氧，可引起肺小血管反射性痙攣，進一步使肺動脈壓增高，肺動脈壓力增加加重了右心室的負擔(dān)，右心室為了要克服增高的阻力，就會逐漸肥厚，最終發(fā)生右心室擴張，終至右心衰竭，這就是肺心病了。

　　慢性支氣管炎的臨床特點是反復(fù)的咳嗽、咳痰或伴有喘息。1、咳嗽：長期反復(fù)逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點。輕癥病人僅有輕微咳嗽及少量粘液。當(dāng)秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發(fā)作時，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯。2、咳痰：痰量多少不一，一般為白色粘液痰及白色泡沫樣痰；伴有急性感染時痰液變得粘稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時，痰中偶帶血絲。3、氣喘：病人如果痰多，支氣管發(fā)生痙攣，氣管壁水腫狹窄，病人就會出現(xiàn)氣喘。

　　在體格檢查方面，慢性支氣管炎早期可無異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長，如伴有感染時，羅音增多。

　　胸部X線檢查，可見肺紋理增粗，增多，以雙中、下野為著。繼發(fā)感染時，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位于紋理遠端，形態(tài)不規(guī)則，直徑約2-3 毫米，以兩肺中、下肺野內(nèi)側(cè)多見。這是由于細支氣管發(fā)炎，管腔內(nèi)分泌物阻塞所致。血常規(guī)一般無異常變化，只有在急性發(fā)作時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者，可有嗜酸性粒細胞增多，痰涂片和培養(yǎng)檢查，可找到肺炎球菌等致病菌。慢性支氣管炎是常有復(fù)發(fā)而難以徹底根治的疾病之一。在治療上應(yīng)采取防治結(jié)合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主，伴有喘息時，給予解痙平喘的治療。臨床緩解期應(yīng)加強鍛煉，增加體質(zhì)，提高抵抗力。

　　急性發(fā)作期： ⑴控制感染：特別是發(fā)熱、咳膿痰及喘息加重時，均應(yīng)及時采用抗生素治療。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G，紅霉素及頭孢菌素類等。 ⑵祛痰鎮(zhèn)咳：應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥物主要是改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅持用藥，以求消除癥狀，對年老體弱，無力咳痰或痰量多者，應(yīng)以祛痰為主，保持呼吸道通暢，而應(yīng)避免應(yīng)用強的鎮(zhèn)咳藥物，如可待因等，以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞，使病情惡化，常用藥如棕胺合劑、祛痰靈、必嗽平等。 ⑶解痙平喘：常選用氨茶堿、舒喘靈等，有靜脈用藥，口服用藥及氣霧劑噴用等多種途徑，可以舒張支氣管平滑肌，解除痙攣，使痰液易排出。 ⑷氣霧療法：對于痰較粘稠，不易咳出的患者，可用氣霧濕化吸入，以稀釋氣管內(nèi)分泌物，有利排痰。

　　緩解期治療： ⑴吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍，戒煙后病人的肺功能有較大改善，同時也要避免被動吸煙。 ⑵加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力。運動量要根據(jù)自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進血液循環(huán)，冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應(yīng)能力。 ⑶合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒，冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調(diào)溫度要適中，否則外出易患"熱傷風(fēng)"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變增減衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機會。 ⑷平時多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜素等，維生素A能使氣管粘膜上皮抵抗力增強，對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。 ⑸在醫(yī)生指導(dǎo)下口服中藥扶正固本，如中藥黃花等療效都較好。西醫(yī)方面，可以口服必思添，核酪等藥物，或肌注胸腺素等提高免疫力。

　　簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。中醫(yī)稱“咳嗽”,“痰飲”。

　　【癥狀】 長期反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘、感染，每年發(fā)作至少三月，并持續(xù)2年或2年以上，且能排除心肺疾病之后，即可診斷為慢支。僅有咳嗽、 咳痰者為單純型慢支，伴喘息者為喘息型。單純型慢支多無體征，有感染時肺部聽診可聽到濕性或干性羅音。喘息型慢支可聽到哮鳴音。 X線胸片顯示紋理增多，變粗亂。合并癥有肺氣腫，支氣管擴張等。

　　【預(yù)防】加強體育鍛煉，提高抗病力，防寒保暖，預(yù)防感冒發(fā)生，戒煙，防塵，訪煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道【治療】（1）慢支發(fā)作期以抗感染為重點，兼顧祛痰，止咳、平喘。常用抗菌藥有復(fù)方新諾明，青霉素，慶大霉素等， （2）法痰止咳平喘藥有必嗽平，氨茶堿，舒喘靈0.1～0．2毫克，噴霧l～2次，每4小時一次噴霧吸入。（3）病情頑固者可用腎上腺皮質(zhì)激素。(3)用川貝批把膏,川貝止咳露,痰咳凈等。

　　什么是慢性支氣管炎?

　　慢性支氣管炎是由于物理、化學(xué)因素,引起氣管、支氣管粘膜炎性變化,粘液分泌增多,臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣急等癥狀。早期癥狀輕微,多在冬季發(fā)作,春暖后緩解;晚期炎癥加重,癥狀長年存在,不分季節(jié)。疾病進展又可并發(fā)肺氣腫、肺動脈高壓及右心肥大,嚴(yán)重影響勞動力和健康。

　　慢性支氣管炎的病因有哪些?

　　本病病因尚未完全清楚,一般將病因分為外因和內(nèi)因兩個方面。

　　(1)外因①吸煙:國內(nèi)外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切關(guān)系。吸煙時間愈長,煙量愈大,患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊愈。

　�、诟腥疽蛩�:感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細菌感染。從痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn),以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關(guān)系,但目前尚無足夠證據(jù)說明為其首發(fā)病因。只認(rèn)為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。

　�、劾砘�因素:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人,慢性支氣管炎患病率遠較不接觸者為高,故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。

　�、軞夂�:寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,有利于繼發(fā)感染。

　�、葸^敏因素:據(jù)調(diào)查,喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向,說明部分患者與過敏因素有關(guān)。塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學(xué)氣體等,都可以成為過敏因素而致病。

　　(2)內(nèi)因①呼吸道局部防御及免疫功能減低:正常人呼吸道具有完善的防御功能,對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用;氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運動,以及咳嗽反射等,能凈化或排除異物和過多的分泌物;細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和細菌作用 ,因此,在正常情況下,下呼吸道始終保持無菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱,可為慢性支氣管炎發(fā)病提供內(nèi)在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退,免疫球蛋白的減少,呼吸道防御功能退化,單核——吞噬細胞系統(tǒng)功能衰退等,致患病率較高。

　�、谥参锷窠�(jīng)功能失調(diào):當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時,對正常人不起作用的微弱刺激,可引起支氣管收縮痙攣,分泌物增多,而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

　　綜合上述因素,當(dāng)機體抵抗力減弱時,氣道在不同程度敏感性(易感性)的基礎(chǔ)上,有一種或多種外因的存在,長期反復(fù)作用,可發(fā)展成為慢性支氣管炎。如長期吸煙損害呼吸道粘膜,加上微生物的反復(fù)感染,可發(fā)生慢性支氣管炎,甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。

　　吸煙為什么和慢性支氣管炎發(fā)病關(guān)系密切?

　　紙煙所含的焦油和菸堿可使副交感神經(jīng)興奮性增加,使支氣管收縮痙攣;呼吸道粘膜上皮細胞纖毛運動受抑制;支氣管杯狀細胞增生,粘膜分泌增多,使氣道凈化能力減弱,支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚。肺泡中的吞噬細胞功能減弱,均易引起感染。吸煙者易引起鱗狀上皮細胞化生,粘膜腺體增生、肥大和支氣管痙攣, 易于感染。

　　慢性支氣管炎的病理學(xué)改變有哪些?

　　早期,氣管、支氣管粘膜上皮細胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失,上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生;病程較久而病情又較重者,炎癥擴散至支氣管壁周圍組織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮;病變發(fā)展至晚期,粘膜萎縮,氣管周圍纖維組織增生,造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁,形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織的增生,進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。電鏡觀察可見:Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚,Ⅱ型肺泡上皮細胞增生 ;毛細血管基底膜增厚,內(nèi)皮細胞損傷,血栓形成和管腔纖維化、閉塞;肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫、肺動脈高壓、肺心病者尤為顯著。

　　慢性支氣管炎患者需進行哪些輔助檢查?

　　(1)X線檢查:早期可無異常。病變反復(fù)發(fā)作,引起支氣管管壁增厚,細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化,可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影,以下肺野較明顯。

　　(2)呼吸功能檢查:早期無異常。如有小氣道阻塞時,最大呼氣流速——容積曲線在75%和50% 肺容量時,流量明顯降低,它比第1秒用力呼氣容積更為敏感;閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時,就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn),如第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(＜70%),最大通氣量減少(＜預(yù)計值的80%);流速——容量曲線減低更為明顯。

　　(3)血液檢查:慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時,可見白細胞計數(shù)或中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞增多。緩解期多無變化。

　　(4)痰液檢查:涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞,喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。

　　慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　(1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個月,連續(xù)2年或以上者。

　　(2)每年發(fā)病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。

　　(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。

　　慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)有哪些?

　　(1)癥狀多緩慢起病,病程較長,反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微,如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后,則引起急性發(fā)作或加重�；蛴缮虾粑�道感染遷延不愈,演變發(fā)展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時多可自然緩解。

　　①咳嗽:支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可引起咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度視病情而定,一般晨間咳嗽較重,白天較輕,晚間睡前有陣咳或排痰。

　�、诳忍�:由于夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液,加以副交感神經(jīng)相對興奮,支氣管分泌物增加,因此,起床后或體位變動引起刺激性排痰,常以清晨排痰較多,痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性, 偶可帶血。若有嚴(yán)重而反復(fù)咯血,提示有嚴(yán)重的肺部疾病,如腫瘤。急性發(fā)作伴有急性感染時 ,則變?yōu)檎骋耗撔?咳嗽和痰量亦隨之增加。

　�、鄞�息或氣急:喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣,可引起喘息,常伴有哮口羅音。早期無氣急現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作數(shù)年,并發(fā)阻塞性肺氣腫時,可伴有輕重程度不等的氣急,先有勞動或活動后氣喘,嚴(yán)重時動則喘甚,生活難以自理。

　　總之,咳、痰、喘為慢性支氣管炎的主要癥狀,并按其類型、病期及有無并發(fā)癥,臨床可有不同表現(xiàn)。

　　(2)體征早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕鳴音,多在肺部及肺底部,咳嗽后可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長,而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征。

　　慢性支氣管炎臨床分幾型?

　　慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,喘鳴在陣咳時加劇,睡眠時明顯。

　　慢性支氣管炎可分幾期?

　　按病情進展可分三期。

　　(1)急性發(fā)作期:指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。

　　(2)慢性遷延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上者。

　　(3)臨床緩解期:經(jīng)治療或臨床緩解,癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,保持2個月以上者。

　　慢性支氣管炎應(yīng)與哪些疾病做鑒別診斷?

　　(1)支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病 ,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音,緩解后可無癥狀, 常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn),感染控制后癥狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別 ,但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。

　　(2)支氣管擴張:具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點,合并感染時有大量膿痰,或有反復(fù)和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主,多位于一側(cè)且固定在下肺。可有杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。

　　(3)肺結(jié)核:肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等) 。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。

　　(4)肺癌:患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發(fā)生刺激性咳嗽,常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的血痰,或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影,或阻塞性肺炎,經(jīng)抗生素治療,未能完全消散,應(yīng)考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。

　　(5)矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結(jié)節(jié)、肺門陰影擴大、肺紋理增多。

　　慢性支氣管炎有哪些常見并發(fā)癥?

　　(1)阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。

　　(2)支氣管肺炎:慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇, 痰量增多,且呈膿性。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。

　　(3)支氣管擴張:慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴(yán)重。

　　慢性支氣管炎的西醫(yī)治療原則是什么?

　　針對慢性支氣管炎的病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點,采取防治結(jié)合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時,應(yīng)予解痙平喘的治療。對臨床緩解期宜加強鍛煉,增強體質(zhì),提高機體抵抗力,預(yù)防復(fù)發(fā)為主。應(yīng)宣傳、教育病人自覺戒煙,避免和減少各種誘發(fā)因素。

　　慢性支氣管炎急性發(fā)作期怎樣治療?

　　(1)控制感染:視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗生素。輕者可口服 ,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G,紅霉素,氨基甙類,喹諾酮類,頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。

　　(2)祛痰、鎮(zhèn)咳:對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時,應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物,以改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅持用藥,以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果,對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應(yīng)以祛痰為主,協(xié)助排痰,暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強的鎮(zhèn)咳劑如可待因等,以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥, 導(dǎo)致病情惡化。

　　(3)解痙、平喘:常選用氨茶堿、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞,可使用皮質(zhì)激素,潑尼松20～40mg/日。

　　(4)氣霧療法:氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊,可稀釋氣管內(nèi)的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。

　　慢性支氣管炎緩解期如何治療?

　　(1)堅持鍛煉身體:在慢性發(fā)病期所采用的一些鍛煉不但要堅持,而且因病人的體力有所恢復(fù), 鍛煉的強度可以適當(dāng)?shù)卦黾印?/p>

　　(2)重視感冒的防治:感冒可使緩解期的病人舊病復(fù)發(fā)。在一個較長的時期內(nèi)(至少1年),定期進行感冒的預(yù)防治療是很重要的,可用感冒疫苗,或服用預(yù)防感冒的中草藥。

　　(3)繼續(xù)藥物治療:一部分慢性發(fā)作期的病人,經(jīng)過一個較短時期的藥物治療,可轉(zhuǎn)入緩解期。這時,咳、痰、喘、炎等四種癥狀基本消失,但這不等于氣管內(nèi)的病理改變已經(jīng)完全恢復(fù)正常 ,還應(yīng)連續(xù)服藥一個時期。

　　(4)扶正培本:氣管炎在發(fā)作期,治療是以攻邪為主,在緩解期則以扶正為主來培養(yǎng)身體的抵抗力,防止病情復(fù)發(fā)。平時自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏風(fēng)散:黃芪10g,防風(fēng)10g,白術(shù)10g。平時呼吸氣短,活動后加重,腰酸、腿軟,可用河車大造丸(紫河車、麥冬、杜仲、龜板、熟地) 或紫河車粉。