乳腺癌病理常識——診斷

 　　1.病史：

　　腫塊常是乳腺癌病人首發(fā)癥狀，須問明出現(xiàn)的時間、部位、大小、生長速度快、慢及近期有否改變，是否疼痛，疼痛的性質。乳頭糜爛、溢液的時間，溢液的性質。腋窩有無腫塊，是否合并妊娠及哺乳。月經(jīng)史及家族史。

　　2.查體：

　　首先由全面檢查開始，注意胸、腹、盆腔、骼路的轉移。而后檢查乳房，乳腺的檢查應先查健側，后查患側。檢查應順序、仔細。應先視診，注意雙側乳房是否對稱，外形有否異常，皮膚有無炎癥樣改變及桔皮樣水腫等。觸診用手指平摸，乳房檢查時，上臂伸過頭部查乳腺內半，上臂垂下查乳腺外半，查到腫塊時按三帶區(qū)，四個象限記錄部位，同時對腫塊的性質及活動度詳加描述。并壓迫乳暈，有否溢液排出，有液體排出時，應記錄液體的性質。檢查鎖骨上淋巴結時，應注意胸鎖乳頭肌起點深處之前哨站淋巴結。腋窩淋巴結檢查時應用手將患者上臂舉起，用另一手按在腋窩處，再將上臂放下，用手托著患者肘部，檢查腋窩淋巴結，鎖骨下淋巴結檢查，因有胸肌覆蓋，難查出，多個淋巴結轉移時，觸之飽滿。

　　3.X線檢查：

　　乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法，常見的乳腺疾病在x線片上表現(xiàn)一般可分為腫塊或結節(jié)病變，鈣化影及皮膚增厚征群，導管影改變等。腫塊的密度較高，邊緣有毛刺征象時對診斷十分有助。毛刺較長超過病灶直徑時稱為星形病變。x線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此亦為惡性征象之一。片中的鈣化點應注意其形狀、大小、密度，同時考慮鈣化點的數(shù)量和分布。當鈣化點群集時，尤其集中在1厘米范圍內則乳腺癌的可能性很大。鈣化點超過10個以上時，惡性可能性很大。

　　4.超聲顯像檢查：

　　超聲顯象檢查無損傷性，可以反復應用。對乳腺組織較致密者應用超聲顯象檢查較有價值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80％～85％。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶，正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標。

　　5.熱圖像檢查：

　　應用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標準，熱異常部位與腫瘤不相對應，診斷符合率差，近年來漸少應用。

　　6.近紅外線掃描：

　　近紅外線的波長為600～900μm，易穿透軟組織。利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊。此外紅外線對血紅蛋白的敏感度強，乳房血管影顯示清晰。乳腺癌常有局部血運增加，附近血管變粗，紅外線對此有較好的圖像顯示，有助于診斷。

　　7.CT檢查：

　　可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術前分期，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內乳淋巴結有無腫大，有助于制訂治療計劃。

　　8.腫瘤標志物檢查：

　　在癌變過程中，由腫瘤細胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細胞內或宿主體液中，這類物質稱腫瘤標志物。

　�。�1）癌胚抗原（cEA）：

　　為非特異性抗原，在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高，無鑒別診斷價值，可手術的乳腺癌術前檢查約20％～30％血中cEA含量升高，而晚期及轉移性癌中則有50％～70％出現(xiàn)CEA高值。

　�。�2）鐵蛋白：

　　血清鐵蛋白反映體內鐵的儲存狀態(tài)，在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。

　�。�3）單克隆抗體：

　　用于乳腺癌診斷的單克隆抗體cA，15－3對乳腺癌診斷符合率為33.3％～57％。

　　9.活體組織檢查：乳腺癌必須確立診斷方可開始治療，目前檢查方法雖然很多，但至今只有活檢所得的病理結果方能做唯一肯定診斷的依據(jù)。

　　（1）針吸活檢：

　　針吸細胞學檢查由Gutthrie于1921年建立，現(xiàn)已發(fā)展為細針針吸細胞學
檢查，其方法簡便、快速、安全，可代替部分組織冰凍切片，陽性率較高在80％～90％之間，且可用于防癌普查。若臨床診斷惡性而細胞學報告良性或可疑癌時，需選擇手術活檢以明確診斷。

　　（2）切取活檢：

　　由于本方法易促使癌瘤擴散，一般不主張用此法。只在晚期癌為確定病理類型時可考慮應用。

　　（3）切除活檢：

　　疑為惡性腫塊時切除腫塊及周圍一定范圍的組織即為切除活檢，一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除。從下列切除標本的切面檢查可初步判斷惡性：①髓樣癌的質地較軟，切面呈灰白色，可有出血點、壞死和囊腔形成；②硬癌的切面呈灰白色，收縮狀，有如疤痕感，向四周放射狀伸出，無包膜；③管內癌的特點累及多處導管，甚至可向乳頭方向浸潤，切面呈灰白色，有時可擠出粉刺樣物；④小葉癌的質地較軟，外形多不規(guī)則，切面呈灰白、粉紅色，有時瘤塊不明顯，僅見乳腺增厚。