原發(fā)性肝癌護(hù)理常識(shí)與病理常識(shí)

 　　 原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞與肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌變，是人類最常見的惡性腫瘤之一。我國(guó)肝癌中，肝細(xì)胞癌（HCC）約占80%－90%，其次為膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞膽管細(xì)胞混合癌。臨床見肝痛，上腹部腫塊，進(jìn)行性消瘦等。起源于肝臟其他細(xì)胞成分的惡性腫瘤罕見。

　　 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。

　　 病情觀察：1．根據(jù)病情觀察上腹部、右季肋部、自發(fā)痛、壓痛的規(guī)律性。2．并注意觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)。3．如有門靜脈高壓所致的大出血、肝昏迷，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系對(duì)癥處理。 4．如行動(dòng)脈造影后應(yīng)壓迫止血并觀察穿刺部位有無(wú)滲血，每30－60min測(cè)血壓和脈搏 1次，并觀察注意有無(wú)血腫和血栓形成，每小時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況；化療期間應(yīng)密切觀察藥物的副作用，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。

　　 一般護(hù)理：1．視病情適當(dāng)臥床休息以不增加肝臟負(fù)荷為宜。 2．保證蛋白質(zhì)攝入，適量的脂肪，高維生素。 3．有腹水患者，鹽的攝入應(yīng)在每日 3～5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時(shí)停止蛋白質(zhì)的攝入，以糖為主。

　　 對(duì)癥護(hù)理：1．腹部脹滿伴有腹水，應(yīng)采取半臥位，保持床單位平整，定時(shí)翻身防止褥瘡。 2．對(duì)伴有疼痛者，根據(jù)不同的疼痛程度可給予適量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 3．對(duì)患者及家屬給予精神安慰，說(shuō)明病情有突然變化的可能性，應(yīng)事先與患者及家屬交代病情急劇變化時(shí)的聯(lián)絡(luò)方法。 健康指導(dǎo) 1．注意飲食衛(wèi)生。 2．保持心情愉快，護(hù)士應(yīng)采用鼓勵(lì)語(yǔ)言和理解的態(tài)度，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 3．注意休息和營(yíng)養(yǎng)。

　　 肝癌的致病因素與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝癌是由于七情內(nèi)傷、飲食勞倦，或邪毒內(nèi)侵，致臟腑氣血虧虛，脾虛不運(yùn)，氣滯、血瘀、濕熱痰毒等互結(jié)于肝所致。

　　 肝臟屬木，脾臟屬土，分居兩脅下。肝主疏泄，舒暢氣機(jī)；脾主運(yùn)化與統(tǒng)血。若情志不節(jié)，多怒傷肝，疏泄失職，氣機(jī)不利，可致氣滯血瘀；或情志久都，思不得解，損傷脾氣，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，水谷不化，停為痰濁；瘀與痰均為肝癌形成的主要因素。若飲食不節(jié)，或食入腐敗不潔之品，均可損傷脾胃，致濕毒內(nèi)生，痰熱互結(jié)，阻塞肝絡(luò)，氣、血、濕、痰、瘀、毒等。

　　 蘊(yùn)結(jié)于肝絡(luò)而成癌腫。若邪毒瘀久不去，阻塞膽道，膽汁外溢，可見白睛黃染或身目俱黃；進(jìn)一步損傷脾氣，致化源告竭，則臟腑氣血虛虧日益加重，而無(wú)力克化癌腫；若痰瘀毒熱日久不消，久之也可耗傷肝腎之陰，氣血日竭，致氣陰兩傷；這種因果循環(huán)，使邪氣日盛，正氣漸竭，終將陰陽(yáng)離絕，病不治。

　　 綜上，肝癌病位在肝，病機(jī)與脾密切相關(guān)，隨病程進(jìn)展影響膽、胃、腎等臟腑功能。早期，邪實(shí)于外，正虛于內(nèi)，以實(shí)證為主；晚期，邪侵日深，耗傷氣血，正氣不足，則以虛證為主。

　　 早期肝癌可無(wú)癥狀體征，一旦出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)時(shí)，已屬于中晚期肝癌。肝癌的常見癥狀有：肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發(fā)熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。

　　 1．肝區(qū)疼痛：常由腫瘤生長(zhǎng)迅速使肝包膜張力增大，或腫瘤累及肝包膜所致。常為中晚期肝癌的首發(fā)癥狀。疼痛多位于右肋部或劍突下，初起多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。疼痛可時(shí)輕時(shí)重或一段時(shí)間內(nèi)自行緩解或消失。疼痛多以夜間明顯，有時(shí)需用鎮(zhèn)痛劑。若腫瘤位于肝右葉膈頂部則疼痛�？煞派渲劣壹缁蛴冶巢�；若腫瘤位于肝左葉則較早出現(xiàn)中上腹脹痛；當(dāng)腫瘤位于肝右葉實(shí)質(zhì)深部時(shí)，一般很少出現(xiàn)疼痛。肝區(qū)疼痛突然加劇，伴觸痛或肌衛(wèi)征陽(yáng)性者，應(yīng)想到是肝破裂或腫瘤出血至肝包膜下。