1992年：向"醫(yī)療市場化"進軍

????1992年，中國終于確立了建立社會主義市場經(jīng)濟體制的改革目標。市場和市場化一時之間成為最時興的名詞。幾乎在一夜之內(nèi)，方方面面、各行各業(yè)都要向市場化進軍了。衛(wèi)生系統(tǒng)當然也不甘落后地加入了這個進軍。

????1992年9月，國務院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》。根據(jù)這個文件，衛(wèi)生部按“建設靠國家，吃飯靠自己”的精神，要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補主”等方面取得新成績。此后，一系列能夠創(chuàng)造效益的新事物，諸如點名手術(shù)、特殊護理、特殊病房等等，很快被有心人發(fā)明出來，并且像雨后春筍般地在醫(yī)療系統(tǒng)全面開花。

????這樣的醫(yī)改，在給患者（當然是付得起費用的）提供了更多選擇、更好治療的同時，也讓各種亂象隨之紛至沓來：醫(yī)德醫(yī)風被金錢腐蝕，一些醫(yī)生開大處方、多用高新儀器檢查，醫(yī)院亂收費，以及醫(yī)院和藥商間的藥品回扣，醫(yī)務人員和患者間的“紅包”，虛假廣告，胡亂診斷，醫(yī)療責任事故頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張等等。

????這不僅引起社會各界的高度關(guān)注，也在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部引發(fā)了大爭論。雙方圍繞著“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、“醫(yī)療應該由政府主導還是市場化”這兩大焦點，進行過針鋒相對的論爭。1993年5月，時任衛(wèi)生部副部長的殷大奎在全國醫(yī)政工作會議上，明確表示反對醫(yī)療服務市場化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會公平。但他的這番言論，被反對方批評為“思想保守，反對改革”。殷及其支持者不服，兩派觀點在會議上吵得不可開交。爭論沒有結(jié)果，但醫(yī)改的方向似乎很快就明確了，這就是向主張者理解和認定的那種“市場化”進軍。

????1993年到2000年的醫(yī)改，現(xiàn)在最無可爭議的成果，要屬醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在政府投入并不足的情況下仍然高速發(fā)展。1980年中國衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量是18萬家，到2000年時已有32萬家。

????但這一時期的醫(yī)改，也出現(xiàn)了不少被人詬病之處。

????首先是醫(yī)療費用飛漲，民眾看病的負擔日趨沉重，以至于不堪承受。因病致貧、無錢看病的事例從時有發(fā)生變成了普遍現(xiàn)象。根據(jù)香港中文大學王紹光教授的研究，按當年價格計算，在1989-2001年間，醫(yī)療費用的增長速度幾乎是城市居民人均收入增長速度的一倍，是農(nóng)村居民人

????其次是按城鄉(xiāng)、所有制、就業(yè)狀態(tài)來分別組織實施的中國醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)療保障的覆蓋面過小，難以體現(xiàn)一個社會應遵循的公正原則。根據(jù)王紹光的測算，2000年占全國2/3人口的農(nóng)村居民只享有不到1/4的衛(wèi)生總費用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上。2000年6月，世界衛(wèi)生組織對全球191個成員國國家衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)績進行量化評估后，得出了一個令人極為震驚的結(jié)論--中國排名倒數(shù)第四，與巴西、緬甸和塞拉利昂等國一起排在最后，是衛(wèi)生系統(tǒng)“財務負擔”最不公平的國家之一。不公平，直接體現(xiàn)在醫(yī)療資源向大城市和高收入群體集中的勢頭越來越猛，而在絕大部分人財物都聚集到大城市和大醫(yī)院的同時，曾經(jīng)水平不高卻也基本滿足基礎醫(yī)療服務的基層和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)卻在瓦解。

????為了抵消一些上述這樣醫(yī)改的負作用，在此期間衛(wèi)生部又推出了對醫(yī)院實行分級管理的改革，即通過評審把醫(yī)院分成不同的等級，享受不同的待遇。這項措施是不是能夠抵消副作用不清楚，但方便了衛(wèi)生部對醫(yī)院的控制倒是真的。用時任衛(wèi)生部長陳敏章的話說：“這是一個好辦法，衛(wèi)生部想贊成什么，反對什么，都可以通過評審反映出來，醫(yī)院還形成了政府控制下的有序的合作與競爭。”