特發(fā)性血小板減少性紫癜早期癥狀有哪些？

 　　一、臨床表現(xiàn)

　　臨床以出血為主要癥狀，無(wú)明顯肝、脾及淋巴結(jié)腫大，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L,骨髓核細(xì)胞為主，巨核細(xì)胞總數(shù)增加或正常，血清中檢出抗血小板抗體(PAIgG、M、A)，血小板壽命縮短，并排除其他引起血小板減少的疾病即可診斷。

　　ITP出血的特點(diǎn)是皮膚、粘膜廣泛出血，多為散在性針頭大小的皮內(nèi)或皮下出血點(diǎn)，形成瘀點(diǎn)或瘀斑;四肢較多，但也可為全身性出血斑或血腫;有些患者以大量鼻衄(約占20%～30%)或齒齦出血為主訴。常見(jiàn)嘔血或黑便，多為口鼻出血時(shí)咽下所致，發(fā)生真正胃腸道大出血者并不多見(jiàn)。球結(jié)膜下出血也是常見(jiàn)癥狀。偶見(jiàn)肉眼血尿。約1%患者發(fā)生顱內(nèi)出血，成為ITP致死的主要原因。青春期女孩可見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多。其它部位出血如胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)等處，極為少見(jiàn)。

　　除了皮膚、粘膜出血外，僅10%～20%患者有輕度脾腫大。急性暴光發(fā)病常伴有發(fā)熱。出血嚴(yán)重者可有失血性貧血，側(cè)可發(fā)生失血性休克。常伴有局部血腫的相應(yīng)癥狀，顱內(nèi)出血時(shí)表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、昏迷、抽搐、麻痺等癥狀。急性暴發(fā)型病人除血小板減少外，常伴有血管壁的損害，故出血較重。

　　臨床上常根據(jù)患者的病程將ITP劃分為急性型和慢性型。病程在6個(gè)月以?xún)?nèi)者稱(chēng)為急性型，在6個(gè)月以上者稱(chēng)為慢性型。有些急性ITP可能轉(zhuǎn)為慢性型。

　　急性ITP一般起病急驟，出現(xiàn)全身性皮膚、黏膜出血。起病時(shí)常首先出現(xiàn)肢體皮膚淤斑。病情嚴(yán)重者部分淤斑可融合成片或形成血皰�？谇火つひ渤０l(fā)生出血或血皰，也常出現(xiàn)牙齦和鼻腔黏膜出血。少數(shù)患者有消化道和泌尿道出血或視網(wǎng)膜出血。輕型病例一般僅見(jiàn)皮膚散在淤點(diǎn)和淤斑。急性ITP多有自限性，80%～90%的患者在病后半年內(nèi)恢復(fù)，其中多數(shù)在3周內(nèi)好轉(zhuǎn)。少數(shù)患者病程遷延而轉(zhuǎn)為慢性ITP。

　　慢性ITP約30%～40%患者在診斷時(shí)無(wú)任何癥狀。一般起病緩慢或隱襲，常表現(xiàn)為不同程度的皮膚與黏膜出血，出血癥狀常呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。皮膚紫癜及淤斑可發(fā)生于全身任何部位、以四肢遠(yuǎn)端多見(jiàn)，尤其在搔抓皮膚或外傷后易于出現(xiàn)皮膚紫癜和淤斑。黏膜出血程度不一，以口腔黏膜、牙齦、鼻黏膜出血和女性月經(jīng)過(guò)多為多見(jiàn)，也可出現(xiàn)血尿或消化道出血。一般出血癥狀與血小板計(jì)數(shù)相關(guān)，ITP患者除了出血癥狀和體征外常缺乏其他體征，一般無(wú)脾臟腫大。在慢性型患者偶有(不足3%)輕度脾臟增大者。

　　二、診斷

　　ITP的主要診斷依據(jù)是臨床出血征象，血小板數(shù)減少、脾臟無(wú)腫大、骨髓巨核細(xì)胞有質(zhì)與量的改變及抗血小板抗體等。1986年12月在首屆中華血液學(xué)會(huì)全國(guó)血栓止血學(xué)術(shù)會(huì)議上提出了以下ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多次化驗(yàn)血小板數(shù)<100×109/L;骨髓檢查巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙;脾臟不大或輕度增大;下列5點(diǎn)中具備任何1點(diǎn)：①潑尼松(強(qiáng)的松)治療有效;②PAIgG增多;③PAC3增多;④切脾有效;⑤血小板壽命測(cè)定縮短;可排除繼發(fā)性血小板減少癥。老年人ITP應(yīng)與其他繼發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別，如藥物、感染等原因;若伴脾臟腫大，應(yīng)警惕可能有引起血小板減少的其他疾病。