肺結核病變成肺癌的預警
范老,七十有余,原有左上肺結核,治愈已20多年。近半年反復咳嗽,痰量增加,偶爾晨起痰中帶少許血絲或暗紅色小血塊,遂到當?shù)蒯t(yī)院作胸部X線檢查,發(fā)現(xiàn)原已纖維化的左上肺結核灶稍有增大,病灶中央還可見一小空洞,痰檢找到抗酸桿菌,醫(yī)生認為是結核復發(fā),給老范進行抗結核治療,用藥兩個多月癥狀沒有緩解。后來經全軍腫瘤中心檢查診斷為左上肺結核并存肺癌,做了肺癌根治切除術。
為什么肺結核病人容易發(fā)生肺癌?
從大環(huán)境方面分析可能與城市鄉(xiāng)村醫(yī)療條件改善,結核病人都能得到強有力的抗結核藥物治療,結核病人死亡率明顯降低,結核病患者趨向老齡化有關。同時,環(huán)境污染、吸煙、身體免疫功能的降低等因素也使發(fā)生肺癌的機會增多。
臨床研究還發(fā)現(xiàn)有以下幾種可能,一是結核性瘢痕組織阻礙淋巴回流,很可能引起致癌物的積聚,誘發(fā)癌癥;二是結核病灶的慢性刺激促使病灶與鄰近組織上皮細胞異常增生;三是結核病灶周圍支氣管擴張,引流不暢,有利于致癌物在呼吸道潴留;四是癌腫可使機體免疫功能減退,增加了結核病與肺癌同時發(fā)生的機會。
肺癌與肺結核的臨床癥狀、X線表現(xiàn)常易混淆,尤其是結核菌素試驗強陽性、痰涂片結核菌陽性的肺癌病人有時更難以鑒別。但再狡猾的“狐貍”也會露出尾巴。
如何早期發(fā)現(xiàn)肺結核與肺癌并存的病人?
一是結核病防治人員要提高對肺癌的認識,對肺結核患者的癥狀、體征或X線檢查結果有疑點、用肺結核不易解釋者要高度懷疑肺癌的可能。
二是對肺結核患者除做痰涂片結核桿菌檢查外,要定期做痰找癌細胞檢查。
三是定期做纖維支氣管鏡檢查。四是對肺部病灶鑒別困難時要及時做經皮穿刺肺活檢,以明確病理學診斷,這項檢查痛苦小,準確性高。
四、對明確診斷為肺結核并存肺癌患者,只要無明顯外科手術禁忌癥,均可考慮手。
以下十點便是發(fā)現(xiàn)肺癌與肺結核是否并存的證據(jù)。
一、中老年肺結核患者,經治療病情穩(wěn)定后又突然出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲或小血塊。
二、除外糖尿病或原有糖尿病經治療血糖、尿糖均已控制在正常范圍而出現(xiàn)體重銳減、消瘦、貧血等癥狀。
三、不規(guī)則的發(fā)熱,持續(xù)固定位置的胸部隱痛或鈍痛。
四、肺結核患者出現(xiàn)聲音嘶啞。
五、觸摸到鎖骨上無痛性腫大淋巴結。
六、肺結核在抗結核治療過程中,結核病灶增大。
七、病灶雖在結核的好發(fā)部位,但抗結核治療卻無效果。
八、肺結核患者治療過程中出現(xiàn)血性胸腔積液。
九、胸部X線片發(fā)現(xiàn)難以解釋的肺不張征象。
十、肺結核病人在治療期間發(fā)現(xiàn)骨、關節(jié)腫大和鼓槌指(杵狀指)等體征。
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